第四军医大副教授陆斌：宝宝护齿，妈妈该怎么做?

为了宝宝的牙齿健康，妈妈要花多少心思呢?今天我将分为七个问题来给大家分别讲述，如何保护宝宝的牙齿健康：

一、吃钙片能否治疗牙齿缺陷

有些人觉得孩子牙齿发育有缺陷，吃钙片就好了，这种认识是片面的，的确牙齿各部位组织都是高度钙化的组织，牙齿表面的釉质含有96%的无机盐，所以钙是牙齿发育中的重要因素。如果在牙齿钙化阶段，得到充足的钙，对牙齿发育是有利的。但是牙齿一旦萌出，钙化已经完成，再吃钙片是不会使牙齿变好的。牙齿是人赖以摄食物的器官，受外界影响还会进一步钙化，但程度极为有限。

牙齿已经钙化的主体，是不能通过萌出以后的代谢进行重建的，要想使孩子牙齿发育良好。要在牙齿发育阶段注意饮食，营养和口腔卫生，加强锻炼，多晒太阳，多接触大自然中的空气和水，以增强体质，同时还要做好以幼儿时期的保健工作特别是从出生到一岁，容易发生营养障碍和受传染病侵害，也容易得佝偻病，以至于牙齿发育不好。

这张乳牙发育时间表是我从教科书上拍下来的，宝妈们可以看一下。每个孩子的乳牙有20颗，上下各10颗，它们在胚胎的7到10周，牙胚就已经形成了，钙化是什么时候呢?钙化是在胚胎的4到4个半月开始，到胚胎的6个月时，钙化就已经基本完成了。所以说，当孩子乳牙已经萌出了，再进行补钙对牙齿是没有什么帮助的。

二、黄斑牙与饮用水有什么关系

黄斑牙在医学上称为氟釉牙或者氟斑牙，它是一种地方病，流行很广，主要是由于当地的饮用水中含氟过量引起。水中含氟量如果保持在0.5-1ppm之内是最适宜的，这个浓度能起到防止牙齿龋坏的作用，而且也不会发生慢性的氟中毒，如果在牙齿钙化期间，长期饮用含氟过高的水，会导致牙齿的慢性氟中毒。

氟对牙釉质的形成有抑制作用，会引起牙釉质发育不全或者钙化不了，表现为同一个时期萌出的牙齿的牙釉质呈粉笔状的白垩色斑块，或者黄褐色、暗棕色斑块，严重可合并牙冠表面残缺。氟斑牙主要是在牙齿发育矿化期间长期饮用含氟量高的水形成的，而恒牙发育矿化是在6-7岁前就完成了，所以在6-7岁前饮用含氟量过高的水就会造成氟斑牙，但在6-7岁以后饮用含氟过高的水就不会发生氟斑牙了。

另外，妈妈们要了解一点，这种氟斑牙几乎不会发生在乳牙上，因为乳牙发育主要是在胚胎期和哺乳期，而此时只有极少数的氟能进入母亲的胎盘和母乳当中，如上图所示，是三种轻度、中度、重度的氟斑牙临床表现，大家可以看一看。所以，在孩子6-7岁以前应该尽量不让宝宝喝含氟量过高的水，这对防治氟斑牙的形成是十分有效的。

三、如何捍卫牙齿

刷牙是预防牙病最行之有效简单可行的办法。宝宝到了两岁以后，白生生的牙齿基本上长齐了，这时候就该正式开始学习刷牙了。学会使用牙刷之前，首先要学会漱口。漱口能够漱掉口腔中部分食物残渣，是保持口腔清洁简单易行的方法之一。将水含在口内闭口，然后鼓动两腮，使口中的水与牙齿、牙龈及口腔黏膜充分接触。充分利用水的力道反复来回冲洗口腔内的各部位，使牙齿表面牙缝、牙龈等处的食物碎屑得以清除。可以先做给孩子看，让孩子边学边漱，逐步掌握，对于宝宝来说还是用清水或者淡盐水漱口，含氟的水或者是成人用水不要用。

刷牙应握住刷柄的后半段，这样有利于刷头深入到长在最里面的牙齿。怎么刷呢，首先将牙刷头斜向牙龈，使刷毛贴敷在牙龈上，稍稍用力使刷毛顺着牙缝的方向旋转下去，刷上牙的时候要由上到下旋转着刷，刷下牙的时候要由下到上旋转着刷。刷上牙在内侧的时候，由上向下拉动，刷下牙内侧的时候由下向上拉动。刷后面的大牙的咬合面的时候，要将牙刷按压在咬合面上前后来回的刷，后面的牙齿叫磨牙，位置比较靠里，不太容易清洁，因此很多咀嚼后的食物残渣会留在磨牙的凹陷处，往往容易被忽视，所以磨牙也是往往容易发生龋齿的，一定要注意。

刷牙的重点部位是牙的邻面，牙龈沟和牙冠的颈三分之一处，千万不要使用拉锯式的横刷法，以免损伤牙齿和牙龈而且刷的效果也不好，长期下去还会造成牙齿靠近牙龈部位的楔形缺损，并对冷热酸甜刺激过敏，而且还要记住小洞不补，大洞吃苦。在帮助孩子刷牙时，如果发现有龋齿应该立即带孩子去看牙科进行早期治疗，延误治疗会增加孩子的痛苦。刷牙时间应该在两到三分钟，这样才能达到较为彻底的效果，每天至少早晚两次。

早晚正确刷牙，尤其是晚上睡觉前刷牙非常重要，刷牙以后就不能再吃任何东西，只能喝清水，否则牙就白刷了。万一吃了东西怎么办，要重新刷牙，刚才我说的刷牙方法，从文字看大家可能并不明确，可以百度“巴氏刷牙法”，好好学习一下。

四、牙刷的选择

父母应该给孩子选择一支合适的牙刷。牙刷的类型应该根据孩子的年龄，出牙情况等来选择。一般两岁孩子的牙刷要求是牙刷全长在12-13厘米为宜，刷头长度大概在1.6-1.8厘米，宽度不超过0.8厘米，高度不超过0.9厘米，牙刷柄要直，粗细适中，便于孩子满把的持握。

牙刷头和柄之间称为颈部应该，牙刷毛要软硬适中，富有弹性，毛太软则不能起到清洁作用，毛太硬又容易伤及牙龈和牙齿。同时，刷毛的面应该平齐或者略微呈波浪状毛头，应该经过磨圆处理。注意，任何时候都不要给孩子使用成人牙刷，一面损伤孩子的牙齿和口腔黏膜，也不能让孩子和大人共同使用一支牙刷，因为大人的口腔细菌有可能通过牙刷传给孩子。另外，选择牙刷的时候，既要注意牙刷的功能，又要注意牙刷的颜色和样式，根据孩子的喜好来，这样孩子对刷牙会更有兴趣。

五、牙膏的选择

牙膏虽然不是清洁口腔的主要因素，但是他具有增强机械性，去除菌斑，菌斑就是粘附在牙齿表面无色的柔软的物质，同时还有具有抛光牙面，洁白牙齿，去除口臭等功能。但由于孩子最初对刷牙的认识不很明确，刷牙动作也不协调，所以很可能会发生讨厌牙膏的味道，或者不小心把牙膏吞进肚子的情况。因此在牙膏的选择上要格外注意，现在有一些幼儿用的牙膏是可以吞食的，这样就安全多了。

在选择和使用牙膏的时候，应该注意以下几个方面，第一：应该选择产生泡沫不要太多的牙膏，第二要选择刺激性小，小孩子喜欢的香型的牙膏。第三是适当使用含氟牙膏，有助于预防龋齿，第四是选择粗细适中的摩擦剂的，第五是不要长期固定一种，第六是不要使用过期的牙膏。第七是选择性能稳定，使用保存方便的牙膏。最后一条，如果孩子还没有掌握漱口的动作，那就暂时不要用牙膏，可以使用淡盐水。

六、准备换牙

对5-6岁的孩子来说，换牙可能相较他们弹钢琴滑旱冰学数学更重要。因为新长出来的恒牙几乎要伴随他们一生，而且关系到了饮食、面貌、甚至心理。重要性自燃非同一般。不管孩子们喜欢不喜欢，愿意不愿意，他们的乳牙终有一天会脱落。大多数孩子在5、6岁开始换牙，早点的也有从4岁开始，个别孩子可能会在7岁才掉下第一颗乳牙。牙齿脱落，一般是从下面的两颗门牙开始，接着是上面的两颗门牙。

有的家长会说，我孩子换牙了，乳牙松动好长时间都不肯掉下来，其实牙齿从牙根开始松动到真正掉下来通常会持续几个月的时间，而且是在不注意的时候自己掉下来，比如吃东西的时候，但也有的牙好像有一条线拴着总也不掉。此时，就会影响咀嚼或者让孩子觉得不舒服。遇到这种情况，可以让孩子试试转转他，假使牙完全脱落了，轻微的旋转就可以让他掉下来，但是切不可勉强。更不可猛了，因为如果牙根只有一半脱落，强拉的后果很容易造成损伤和感染，必要时可以去找口腔医生。

伴随着乳牙脱落，孩子们的六龄牙就长出来了。每个孩子在六岁左右开始长第一恒磨牙，位置在上下颌牙床最后一颗乳牙的后面。因为六岁左右开始萌出，所以又叫六龄牙。这时候可能会造成牙龈肿胀，如果疼痛严重，要看牙医，由医生决定是否消炎止痛，而且新长出来的恒牙可能没有乳牙那么白，几乎没人注意到。不要惊讶孩子们新长出来的大牙和他们的脸庞不符合，因为他们的头可能会再张，但牙不会再长了。

六龄牙已经是恒牙了，有些家长不知道，以为还是乳牙，即使牙齿发生了问题也不及时看牙医，这是不对的。这颗牙齿是要伴随孩子一生的，所以一旦发现六龄牙出现问题应该尽早去看医生。毕竟换牙是个过程，孩子们在这个过程中可能会抱怨没法吃东西，即使他吃饭不香，咱们也要保证合理均衡的饮食。可以做一些蔬菜汤肉汤等容易咀嚼的食物，以保证身体所需，同时鼓励他坚持刷牙，清洁口腔。那么换牙有没有太早或者太晚的情况呢，下面我来介绍。

一般孩子们的第一课牙齿脱落时间是在5岁-7岁之间，如果在4岁以前就掉下来，这通常是身体内部原因造成的，也许是系统的原因，也有可能是口腔局部的原因，比如代谢紊乱，或者牙周疾病。牙龈炎，在孩子们中间是比较常见的，但牙周疾病造成的牙骨损伤，非常罕见。所以，我们需要知道是什么原因造成乳牙提早脱落，以保护剩余的乳牙。有人认为，乳牙迟早要换，早点晚点没关系，但正常的乳牙可以促进颌骨发育，维持后续恒牙萌出的位置，起引导后续恒牙萌出的作用。

如果因为外伤牙周疾病等原因造成乳牙过早缺失，应该尽早带着孩子去口腔科找医生做一个保持器来保证他们的间隙不会缩窄，为将来恒牙的正常萌出打好基础。上面这些原因我们都应该尽早由医生来诊断，诊断清楚了，医生就会采取有效的措施，以使恒牙正常萌出和排列整齐。

如果孩子已经过了7岁还没有一颗牙齿脱落，那么也应该带她去医院检查。医生一般会拍X光片，来检查恒牙是否埋伏在牙床里面，或者存在什么发育问题。发牙的推迟一般不会给孩子带来什么大的问题，相反有的医生还认为恒牙在牙龈下孕育较长时间，到他们可以发育强壮能够比较顺利的突破牙床的禁锢。至于说最终掉下来需要多长时间，我之前说过了，需要好几个月的时间，而且还可能松动一段时间，然后又长得好像不松动了，接着又松动了，这都是正常的，不要着急。

在上面这张幻灯片的照片上大家可以看见，这个宝宝他的下牙，已经有一颗萌出来了，但是乳牙还没有脱落。像双排双层牙一样，这种情况是非常常见的，是乳牙根没有完全被吸收造成的。怎么办呢?一般我们认为，如果恒牙已经萌出，它前方的乳牙还没有脱落，我们最好去医院由医生来拔出这颗滞留的乳牙。拔出以后，后面的恒牙通常会慢慢向正确的位置长出来，早期干涉比将来作正畸效果更好。

七、奶瓶龋是怎么发生的

奶瓶龋是已经长了牙齿，但还在用奶瓶吃奶的婴儿所患的一种龋病。经常可以看到一些宝宝乳牙还没出齐呢，已经长出的牙齿却变成又黑又尖的烂牙根了，这种现象大多是奶瓶龋所致的。奶瓶龋的发生，往往是由于家长没有掌握正确的喂奶方法造成的，人工哺乳的婴幼儿一般使用奶瓶喂奶喂水，当喂奶时奶嘴在宝宝的嘴里恰好放在上下门牙的中间，奶头顶在颚部，就容易发生这种状况，这张照片就是典型的奶瓶龋的表现。

但宝宝使用奶瓶喝奶时，几乎能使所有的门牙都浸泡在奶液里或者糖水里，这样在宝宝吸奶获得营养的同时，口腔里细菌也借着这个有利条件生长繁殖起来。如果喂奶不定时，无限延长牙齿在奶液浸泡的时间，或者为图省事哄宝宝含着奶瓶入睡。或者喂奶的时候，宝宝快速入睡，无法清理口腔，使口腔内腐蚀牙齿的细菌大量繁殖，久而久之牙齿脱矿牙冠剥脱，形成了残根或者牙渣渣。

乳牙过早的破坏，不但影响美观更重要的是咀嚼功能得不到完全的发挥，而且还会影响头面部正常的发育。所以呢，奶瓶龋给孩子机体的危害是很大的。宝宝患奶瓶龋是因为喂养不当造成的，所以最有效的预防方法就是做到科学喂养，搞好口腔卫生。首先，要科学掌握喂奶时间和次数，每次喂奶时间限定在15分钟发左右，可不能为图省事，让宝宝含着奶嘴睡觉。喂奶以后，要注意保持口腔卫生，再适当的喂些白开水起到清洁口腔的作用。

最好戒除夜奶的习惯，万一戒除不了怎么办呢?戒除不了，喂奶以后家长还要用消毒过的纱布，蘸着清水，擦洗宝宝牙齿的表面，对于稍大的宝宝一定要戒除夜奶，而且应尽快改用汤勺喂水喂奶，逐步训练和培养宝宝饭后漱口的习惯，而且尽早让宝宝过度到自己刷牙。