当高血压遇到手术，这么做更安全

随着工作生活节奏和饮食习惯的改变，威胁中老年人健康的高血压，正呈现年轻化趋势，在工作中也发现，有不少需要动手术的患者，同时合并高血压。

高血压对手术肯定是有影响的。手术毕竟是一种创伤，还有麻醉等，血压和手术、麻醉影响是相互的。但影响的大小，还要看手术患者的身体情况。

我们分几种情况来看。

单纯血压升高

如果仅仅是单纯血压升高，那么患者手术麻醉风险性与常人基本无异，只是术中的血压波动更常见。这多跟心情紧张，焦虑有关。

术前适当应用镇静药物，缓解紧张情绪，对于预防血压波动有帮助。

有不严重的并发症

高血压病人伴有并不十分严重的并发症，比如左心室肥厚、眼底动脉痉挛、尿蛋白或血肌酐轻度升高等，做手术的时候，麻醉风险比其他人要高一些，但如果术前通过药物把血压控制在合适范围的话，手术风险会相应降低。

有严重并发症

比如脑溢血、心衰、尿毒症等，这些病人做手术的风险明显高于其他人。在手术前可以进行相关治疗，保证把血压控制稳定了，同时改善各个器官的功能。这些措施，对于降低患者手术的风险，是有帮助的。

急进型高血压

顾名思义，血压突然显著升高，通常高于180/120mmHg，并伴心、脑、肾等重要器官功能不全。需要及早控制，避免各种心脑血管意外事件。手术麻醉的风险性很高，如果条件允许，应该延期手术。等到把血压稳定了，器官功能改善了，再进行手术。

总之，病程越长，平时控制得越差，进展得越迅速，手术麻醉的风险性越高！

手术有什么风险呢？

有充血性心衰史的患者，术中易发生心衰或急性肺水肿；

有冠心病或心电图显示心肌缺血者，术中有发生心肌梗塞的危险；

3个月内有脑血管意外者，应考虑延期手术；

6个月内有心肌梗塞史者，应延期，待进一步评估治疗改善后择期手术。

当然，有些手术是没办法延期的，在手术中，麻醉医师会监测相应的生理指标，控制血压的稳定，尽量保障手术患者的生命安全。

要做手术了，吃的降压药要不要调整，得看日常吃的药是什么，有些药物需要继续吃，有些药物可能对手术有影响，需要调整。

照常服用的降压药

交感神经抑制剂：比如可乐定，具有良好的强化镇静作用，停用该类中枢性抗压药可引起术中血压严重反跳，应继续服用。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平，可改善心肌氧的供需平衡，同时可增加麻醉、镇痛、肌松等药物的作用，应继续服用。

需要调整的降压药

β受体阻滞剂：比如阿替洛尔等。长期服用的患者对手术中的麻醉、缺氧、创伤等耐受力下降。而且这类药物与麻醉药物之间可相互促进彼此的作用，增加手术过程中发生低血压、心动过缓的风险。在手术前，应该在医生指导下适当减量。

ACEI类药物：比如卡托普利，可加重术中体液丢失，但作用较缓和，术前根据需要调整药量。

ARB类药物：比如氯沙坦，效果较强，建议手术当天停用，待术后体液容量恢复后继续服用。

排钾利尿药：比如噻嗪类，会增加术中血压调控的难度，长期服用者可引起低血钾、低血钠和血容量的减少，建议术前2～3天停用利尿药；

肾上腺能抑制药：比如利血平，长期服用者，对麻醉药的心血管抑制作用异常敏感，容易引起术中血压心率降低，建议术前7天停用，改服其他抗高血压药。

手术后患者的血压可能升高，也可能降低。

升血压：手术后，出于紧张焦虑、麻醉镇痛消失、术中输液、尿潴留、咳嗽呕吐、创口疼痛刺激等因素，患者血压可升高。

降血压：术中补液不足、失血过多、术中降压药物的应用、术后麻醉药物较多残余等，也可能引起术后血压偏低。

对于高血压患者，术后48h内通常有不同程度的血压增高。一般来说，在手术后医生也会对患者的血压等情况进行监护，以便出现问题，及时处理。

对于高血压患者来说，平时更应该注意控制自身血压，避免因机体长期血压过高，而使重要器官受到牵连损害。当遇到需要手术的时候，才能最大限度避免高血压对手术的影响。