海上名医|茅建春:强脊患者“动”起来治疗可事半功倍

发布时间:2021-10-12   来源:薄荷健康网    
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腰背痛是腰肌劳损、腰椎间盘突出症的常见症状,但腰背痛真的只关乎这两种病吗?答案是否定的。上海中医药大学附属龙华医院风湿免疫科茅建春主任指出,有一种风湿免疫性疾病最常见的表现也是腰背痛,那就是“强直性脊柱炎”(简称强脊)。强直性脊柱炎如不及时干预,会导致患者身体僵硬、畸形,影响患者形象,以及严重影响患者的生活质量,所以茅主任提醒,强直性脊柱炎需要尽早甄别。

强脊好发于男性有家族遗传性

茅主任告知,强直性脊柱炎是一种侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。好发于男性,但近年来发现女性患者也不少。强脊有一定的家族遗传性,茅主任说在她的病患中不乏有父子、兄弟姐妹。其中有一位戏剧学院的学生在她这儿查出强脊后,建议表妹也来做相关检查,结果发现也患有强脊。所以,她提醒,如果家族中有强脊患者的,那么就要警惕,有腰背关节痛等症状宜及早进行检查。

腰背痛、僵硬要当心强脊

茅主任介绍,强脊以“腰背痛”为主要表现,除了疼痛之外,患者常感觉腰背僵硬,晨起时僵硬感尤为明显,需要活动一下方才感觉舒服。另外,患者不论是坐着还是站着,都不能保持一个动作时间过久,否则也会有僵硬疼痛感,有部分患者睡至半夜后腰背会剧烈疼痛,甚至不能翻身。强脊还会有外周关节的表现,如膝关节、踝关节肿痛等,足跟痛也是强脊常见症状。最令患者想不到的是强脊还会有眼部受累,他们反复眼部发红、疼痛、畏光、流泪、视物模糊,主要为葡萄膜炎或虹膜睫状体的反复发炎,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。如果有这些症状时,就要及时到医院进行强脊的排查。

同时,她提醒,强脊需要鉴别诊断:

首先,需与急慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症做鉴别。急性或慢性腰肌劳损多由外伤和运动不当所引起,一般有典型的受累受伤史,疼痛以下背部多见,压痛点较明显。一般急性者疼痛较剧烈,慢性者疼痛较轻。疼痛范围较广泛。有时疼痛也表现为放射性疼痛,腰背运动虽受限,但大多是因为疼痛导致患者不愿活动所引起,脊柱本身活动功能良好。腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛,腰部活动受限,脊柱侧弯。二者与强脊较为明显的区别是休息平卧后可以好转,而强直性脊柱炎的腰痛平卧休息后反加重。

第二,需与痛风相鉴别。有部分强脊的患者会以踝关节、足跟疼痛为主要表现,此时就要依靠详细询问病史及相关检查来鉴别到底是强脊还是痛风或是二者兼而有之。临床发现强脊的患者中高尿酸的也相当多,这是导致误诊为痛风的原因之一,所以需要仔细鉴别。痛风性关节炎一般是发作性的单关节红肿热痛,在B超下会显现出“双轨征”,就是在关节软骨的上面和下面分别有两条亮线,而强直性脊柱炎是以放射学有骶髂关节损伤为特征。一般二者不难鉴别,如果是二者兼有,可以请有经验的风湿科医生加以鉴别。

第三,需与银屑病关节炎做鉴别。银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延,易复发,晚期可有关节强直,与强脊表现极为相似。尤其是少部分患者先出现关节症状后再出现皮损,因此也很易被误诊为强脊。

茅主任介绍,临床诊断强脊,除了根据患者的症状、体征外,还要结合骶髂关节的CT、核磁共振(MRI)、HLAB27等实验室检查。另外,她告知,强脊对非甾体抗炎药(NSAIDs),也就是日常所说的消炎止痛药特别敏感,用这类药后患者会明显感到疼痛缓解。这也有助于强脊的诊断。

锻炼让强脊的治疗事半功倍

说起强脊的治疗,茅主任特别强调了“锻炼”。她告知强脊患者若不做适当的锻炼,关节很容易粘连、变形,所以强脊的患者切不可偷懒,而要“动”起来。同时,她指出,强脊患者的锻炼不能过于剧烈,不宜做有肢体冲撞的运动,如踢足球、打篮球,都是不合适的,这些运动有可能引起关节的进一步损伤。适宜强脊患者的运动,如散步、快走、扩胸运动、转腰运动、颈部活动,达到微微出汗。最适合的运动应为游泳,可以将全身都打开,并且对关节没有负担。运动可以强身健体,让强脊患者身姿更加“挺拔”。

介绍几种适宜强脊患者锻炼的方法:

一、床上伸展运动

采用仰卧位,双臂上伸过头,向手指、脚趾两个方向伸展,伸展满意后,放松;伸展双腿,足跟下伸,足背向膝方向屈,至满意后然后放松。可反复做几次。

二、膝胸运动

仰卧位,双足着床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前,到满意为止,还原双足位置,另膝做上述运动。双膝各重复2~3次,放松;做双手抱双膝运动2~3次,至僵硬消失为止。

三、猫背运动

趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓形,直至拉伸满意为止;回复原位后,塌腰背仰头抬臀,尽量拉伸至满意为止。如此重复5次。

四、腹部运动

仰卧位,屈膝,双足着地,双臂置身旁;头及双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝;坚持5秒钟,回复至原位。重复5次。

五、转体运动

取坐位,曲臂平举,双手十指交叉,转体向右,目视右肘;坚持5秒钟后复原。反之转体向左,目视左肘。每侧重复5次。

六、转颈运动

坐位双足着地,头向左转或向右转。并注视同侧肩部,再复原,每侧重复5次。同样颈前屈,下颌尽量向胸靠,复原;仰头尽量向后,复原,每个方向重复5次。

七、扩胸运动

双足与肩等宽,面对墙角而站,双手平肩支撑两面墙上,深呼吸;双肩向前并伸展头及上背,坚持5秒钟。恢复原位,重复5次。

“补肾、活血、化痰、通络”为治疗原则

茅主任介绍,除了运动锻炼之外,药物治疗在强脊中也有着举足轻重的作用。对于急性炎症,可以使用消炎止痛药,另外生物制剂对强脊的效果还是比较明显的,尤其对于有眼部病变、髋关节累及,以及炎症活动明显的患者,推荐生物制剂。

茅主任说,中医认为腰为肾之府,肾主骨,所以强脊与肾有关,为肾虚所致。临床多数患者属于肾阳不足。中医以“补肾、活血、化痰、通络”为治疗原则,治疗有多种方法:

首先可以辨证施治服用中药。用药期间也可以根据患者病情的变化随时调整用药。

其次,在患者病情稳定期可以服用膏方。一般膏方会加入血肉有情之品,如鹿角胶、龟板胶、阿胶,每年1~2料。临床患者服用后普遍反映效果不错,有些患者甚至可以完全不用西药。

第三,中药外敷,可以让患者感觉舒适轻松。风湿病大家陈湘君老师有一方:白芥子饼外敷。取白芥子粉500克+面粉250克+黄酒做成饼状,放于脊柱后背,用热的光源加热。患者用之后,会感到腰背部放松,疼痛僵硬感减轻。

第四,相关穴位针灸。可以隔姜灸,将生姜切成厚块,置于夹脊穴,用艾柱熏蒸。

另外,茅主任说,临床发现有一部分强脊的患者会伴有尿酸高。这时医生会根据患者有无痛风发作及高尿酸程度来选择治疗方案。不管是否西药干预,一般会建议患者饮食控制,减少高嘌呤食物的摄入,同时进行中医辨证,在治疗强脊的药物中加入有降尿酸效果的中药。在临床上,有些患者会问:“强脊是否可以治愈呢?”茅主任表示,目前强脊尚无法根治,但是在通过规范治疗后,患者的血沉、CRP恢复正常,无明显症状,晚上睡觉也很好,白天活动也不错,那么可以算是临床控制。关键在于要遵医嘱长期坚持规范治疗,定期随访,并适当锻炼。

另有一个问题,临床患者也特别关心,尤以女性患者为主,那就是:“患上强脊,是否能生儿育女呢?”茅主任说,从疾病本身而言,并不会影响到患者生孩子,但是由于控制强脊的部分药物对妊娠有一定影响,所以建议患者还是要在治疗过程中和风湿科的医生以及妇产科医生进行沟通,在条件允许的情况下再妊娠,这样才能最大程度上保证患者本身病情的稳定,同时又能保证胎儿的健康。

强脊患者要避免受凉

强脊患者在平常生活中还需要做哪些保健呢?茅主任说,在临床上患者经常会问:“患了强脊,是不是有饮食禁忌?”她告知,单纯的强脊患者在饮食上没有需要忌口的,只要进行均衡营养的饮食就可以了。但是对于伴有高尿酸血症的患者,要忌嘌呤高的食物。而且饮食也要根据患者体质,如湿热体质,那么建议热性的食物尽量不要食用,比如桂圆、荔枝。另外,抽烟对强脊的病情有着确切的不利影响,因此抽烟的强脊患者必须要戒烟。

虽然饮食上没有忌口,但并不代表强脊患者在生活上就完全可以毫无顾忌了。茅主任提醒强脊患者需要避免受凉。在临床上也发现,不少患者到了夏天反而腰背痛加重了,一问之下,他们纷纷表示自己一进入空调房间就受不了,尤其不能被空调冷风直吹,同样在阴雨天症状也会加重,这和肾虚易感受风邪有关。所以建议强脊患者在夏天也要注意局部保暖,空调的温度不要调得过低,有条件的话尽量备一件外套,进入空调房间后穿上外套,切忌空调冷风直吹,尤以腰背部保暖为重。

最后,茅主任再次强调,锻炼对强脊患者非常重要,建议患者一定要抽出时间做适当运动!!

专家简介

茅建春上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任,硕士研究生导师。中华中医药学会名医学术思想研究分会常委,中华中医药学会风湿病分会委员,中华中医药学会免疫学分会委员,上海中医药学会风湿病分会常委和中西医结合学会风湿病分会委员、上海市医师协会风湿病分会委员、上海市中医药学会民间传统诊疗技术与验方整理研究分会委员、上海中医药学会养生和康复分会常务委员。跟师全国名老中医、著名中医风湿病学专家陈湘君教授三十载,得其心传,深谙名师用药经验。擅长以中医为主,中西医结合方法治疗各类风湿免疫病和内科杂病。

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