抗肿瘤药物的心脏毒性管理

本文作者：老马、肺腾助手

部分老年肺癌患者接受药物治疗前，已存在心血管疾病，而肿瘤治疗药物本身可诱导心血管毒性或加重原有疾病，使得问题更为复杂化。

抗肿瘤药物常见的心脏不良反应包括：心电图改变、心肌缺血/梗死、左室射血分数（LVEF）下降、慢性心力衰竭（HF）、QT间期延长、心肌炎和心率失常等。

易瑞沙、特罗凯、阿法替尼和克唑替尼等NSCLC靶向药物造成的心脏毒性通常是由于心肌细胞功能障碍，并未造成细胞死亡，这些影响不会累积，通常是可逆的。

紫杉醇等抗微管化疗药物的心脏毒性与累积剂量相关。

贝伐单抗等抗血管生成药物的主要心血管副作用为高血压，而舒尼替尼可导致心肌线粒体损伤和心肌细胞凋亡，引起LVEF下降和慢性心力衰竭。

PD-1/PD-L1单抗临床中出现数例免疫性心肌炎。

肿瘤患者在治疗前应进行心脏功能评估，并在治疗期间进行动态监测心率和血压，定期检查心脏功能、电解质、甲状腺功能和血脂，见表1。

慢性心力衰竭临床表现：呼吸困难、乏力、水肿和肺部啰音。

一旦出现慢性心衰症状,应先停止抗肿瘤药物治疗，并采用常规的慢性心衰治疗措施加以处理。通过血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（贝那普利、依那普利等）和β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）为基础用药的治疗，有轻中度水肿的患者联用利尿剂（呋塞米+螺内脂）。CIBISⅢ研究显示β受体阻滞剂（比索洛尔）可先用，显著降低轻中度慢性心衰患者猝死发生率，安全性和先用ACEI（依那普利）一样好。患者的心功能得到明显改善后，则可继续接受抗肿瘤治疗。

越早治疗慢性心衰，完全恢复LVEF的可能性越大。

色瑞替尼的剂量调整方案，见表2。其它抗肿瘤药物请看相应说明书。

辅酶Q10具有良好的心脏辅助支持作用，同时和抗凝药物和降脂药物存在相互作用。肺癌病友常使用辅酶Q10来预防和延缓靶向药物、化疗等抗肿瘤治疗带来的心脏毒性。辅酶Q10可作为一种血液凝固剂，血液抗凝剂华法林等和辅酶Q10同用时，必须首先咨询主治医师并加强监测，尤其是在头两个星期。辅酶Q10与他汀类药物，lovastatin（洛伐他汀）、舒降之、simvastatin（辛伐他汀），也会有相互作用。虽然他汀类药物能降低血清胆固醇，但是也同时可能减低血清中的辅酶Q10水平。服用他汀类药物，应咨询医师是否需要补充辅酶Q10。

重要提示：本文内容仅作参考，不作为诊断及医疗依据。患者如发生心脏不良反应，请及时前往医院就诊，并带上靶向药说明书。

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