年轻男性喘息和嗜酸粒细胞增多

发布时间：2016-08-02 来源：薄荷健康网

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一名24岁亚洲印度男性因10天轻度咯血就诊于社区医院（每日咯血2-3汤勺），随后关节痛、关节僵硬（膝盖，肩膀，肘部），以及近端肌疼痛。另外，患者主诉发热，但无任何皮疹。有轻微枕部头痛、胸膜炎性胸痛（右侧大于左侧），以及水样腹泻伴，无便血或黑便。初始胸片显示左上叶浸润和肺门淋巴结肿大。

”

患者使用左氧氟沙星、头孢曲松和阿奇霉素治疗社区获得性肺炎。患者之后发生低氧性呼吸衰竭，需使用非再吸入面罩进行100%吸氧。胸部CT扫描显示弥漫性斑片状，欠清的浸润，并且基底肺纹理增加。无肺栓塞证据。患者转诊至高级护理中心。

既往史是运动诱发性哮喘，确诊于一年前。不经常使用短效β2-受体激动剂。2年前诊断为溃疡性结肠炎，在出现单一性血样便后，又进行几次结肠活检。起初，这些被视为溃疡性结肠炎的诊断。在高级护理中心进行回顾，活检显示弥漫性嗜酸性粒细胞浸润和炎症，不符合溃疡性结肠炎的诊断。2006年c-ANCA抗体检测阳性。

患者否认吸烟、饮酒或使用非法药物。无近期旅行。未养宠物。无显著家族疾病。

目前使用的药物包括美沙拉嗪1600mg，每日两次，以及按需使用短效β2受体激动剂。

体格检查

体温正常，无发热，为36.3℃，心动过速，脉搏为108次/分，呼吸急促，呼吸频率为24次/分。血压正常。患者似乎有轻度呼吸窘迫，但状态清醒。无口腔溃疡。无中心性紫绀。无明显的颈部，锁骨上或腋窝淋巴结肿大。肺部检查有弥漫性呼气喘息。无哮鸣。心脏检查显示心动过速，但无杂音、无心包摩擦音或奔马率。腹部柔软，有肠鸣音。无肝脾肿大。关节无压痛，无肿胀或畸形。手掌有一个紫色、扁平、斑疹。四肢无杵状指、发绀或水肿。

社区医院的显著实验室检查结果：白细胞计数19800/mm3，血红蛋白15.2g/dl，血小板计数175000/mm3，有35%的嗜酸性粒细胞。肌酐1.4mg/dl，肌钙蛋白2.2ng/ml，肌酸激酶860U/L，AST214U/L，ALT81U/L，总胆红素0.7mg/dl，INR1.38秒，ESR14mm/hr，CRP11.7mg/dl，尿检3+无定形沉淀，1+蛋白，无血。心电图显示窦性心动过速伴右束支传导阻滞。

实验室检查

白细胞计数23,200/mm3，血红蛋白16.8g/dl，血小板计数214,000/mm3。白血球分类：86%多形核白细胞，7%淋巴细胞，5%嗜酸性粒细胞。肌酐1.1mg/dl，肌钙蛋白18.2ng/ml，肌酸激酶526U/L,AST88U/L,ALT61U/L，INR1.2秒，ESR15mm/hr，CRP13mg/dl。ANA,SS-A,SS-B,c-ANCA,p-ANCA,Scl-70,dsDNA,肾小球基底膜，sm/RNP抗体均为阴性。RF轻度上升，为49IU/ml。C3,C4,CH50补体水平在正常范围。肺炎支原体IgG抗体模糊，军团菌尿抗原阴性，IgE2140IU/mL(升高)，IgG正常，TSH正常，肝炎结果阴性，HIV-1/2抗体阴性。

超声波心动图：左心室扩张，左室射血分数为20%；心脏壁厚度中度至明显增加；轻至中度二尖瓣关闭不全；左心房扩张，收缩压约为45mmHg；少量心包积液。

双侧上肢和下肢静脉超声显示无深部静脉血栓。