冠心病用药，学懂这些注意事项很重要

因为冠状动脉循环障碍导致的心肌缺血甚至坏死的统称叫做冠心病，按照世界卫生组织的分型，冠心病主要分为五大类型：

第一类叫原发性心脏停搏。患者突然发病，还没来得送医院抢救就死亡了，俗称猝死型。

第二类叫心绞痛，是冠心病最常见的一个类型，又包括劳力性心绞痛和自发性心绞痛。劳力性心绞痛是因为劳累，心脏的耗氧量增加所致。

第三类叫心肌梗死型，包括急性心肌梗死和陈旧心肌梗死两个类型。

第四类叫心力衰竭型，主要表现为心脏的扩大、心衰。

第五个类型叫心律失常型，主要表现的是心律失常。

冠心病一旦确诊，一定要开始药物治疗。而且，冠心病的药物治疗强调的是终身治疗。

▉冠心病用药有四类

第一类是改善患者预后的药物，通俗的讲是能够延长患者生命的药物。这些药物包括几种，第一种是抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，它们对于冠心病患者，特别是介入治疗后的患者非常重要，能够改善患者的生存，是需要冠心病患者终身服用的药物。

第二种药物是β受体阻断剂，如倍他乐克，阿替洛尔。β受体阻断剂可以减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。

第三种药物是调血脂的药，即他汀类药物。西伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等等，这类药物降低冠心病患者的血脂，改善慢性心绞痛的预后，延长患者的寿命。

第四大类药物是ACEI类药物，即血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、贝那普利等，这些药物可促进血管扩张，减轻心脏负荷，改善心肌功能，另外还有一些抗心肌缺血的作用，从而改善患者远期的预后。对于合并高血压、糖尿病或者有过陈旧心肌梗死伴有心肌功能不全的高危患者，这类药物的治疗效果非常显著。以上是改善冠心病预后的第一类药物，共分四种。

▉哪些副作用需要患者关注？

1、硝酸脂类：头痛、面潮红

硝酸脂类药物最大的副作用是服用后会出现头疼、面部潮红，这跟药物扩张血管的作用相关，通常大部分患者能耐受，慢慢适应后就没问题。使用β受体阻断剂这类药物时，应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好。

另外在服用这些药物时要注意患者是否合并心脏传导功能障碍，比如严重的心动过缓、病态窦房结综合征或者房室传导阻滞，应用合心爽、β受体阻断剂都不适合。合心爽也不适合心功能不全的患者使用。

2、服用β阻滞剂时应关注心率变化

冠心病患者的血压控制目标值是不是越低越好一直有争论，但是对于一些合并脑血管疾病的患者，血压不宜过低，控制到130/80mmHg即可，继续降压未必给患者带来更多的好处，反而可能带来不必要的风险。所以血压的控制目标不是越低越好，而是“达标”。冠心病患者的血压达标值是130/80mmHg，至少应该保证控制在140/90mmHg以下。

使用β受体阻断剂时，更应关注的是心率问题。β受体阻断剂可以减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量。但心率控制不像血压、血糖、血脂有达标值，心率没有最佳指标，什么样的心率最好？对于冠心病心绞痛的患者，心率控制在60次左右就可以，过低患者会觉得疲乏，甚至有患者出现头晕的情况。所以，在使用β受体阻断剂时，患者应重点关注心率，不低于50次能够耐受就行。如果心率降到50-60左右，患者不能耐受，可以随时调整药物剂量。比如一天吃两次的药物，如果心率偏慢特别是夜间睡眠心率更低，患者不耐受，可以停用晚间的药物，这个应该根据每个患者的耐受情况采取个体化治疗。

3、ACEI最大副作用是干咳

ACEI血管紧张素转化酶这类的药物，对于患者最大的副作用是干咳，发生率在3%-20%，有一部分患者在服药期间干咳，甚至晚上咳醒，没有其它原因时，我们会采用替代治疗，比如换用沙坦类的药物，这类药物没有咳嗽的副作用，降压效果也不错。